| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Janssens |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Johanna Maria Aloysia |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Dochter |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 13-7-1888 |
| 8. | Geboorteplaats: | Antwerpen |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Oude Dieze 3 / Vughterdijk 113 / Ververstraat 81 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 9-10-1914 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Antwerpen |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 25-9-1917 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | gehuwd met H.A.M. Beysens |
| 21. | Van (folio): | zie folio |
| 22. | Naar (deel): | 24 |
| 23. | Naar (folio): | 243 |